Vorname:
(Zweitname angeben - Schreibweise siehe e-card)

Nachname:

Geburtsdatum:

Sozialversicherungsnummer:
(Format: 10-stellig, 0000TTMMJJ) Keine österreichische Sozialversicherungsnummer

Wohnort außerhalb von Vorarlberg

Postleitzahl (PLZ) und Ort:
(FORMAT BEACHTEN: 6900 Bregenz) Ort muss aus Liste gewählt werden!

Straße: Straße muss aus Liste gewählt werden!

Hausnummer:

Ländervorwahl auswählen und Mobilnummer eingeben:
(Beispiel: 664 1234567)
NOTWENDIG FÜR DIE SMS BENACHRICHTIGUNG

Email-Adresse:

Gutscheincode (falls vorhanden):

Testort für Probeentnahme auswählen:Sortierung nach Datum

Um Wartezeiten vor Ort zu vermindern, kommen Sie bitte pünktlich zu Ihrem Termin.

Standort und Datum für Probeentnahme auswählen:

Unterstützung:

Online-Hilfe: Klicken für Online-Hilfe
Bei Fragen oder Problemen zum Formular können sie sich gerne telefonisch unter 0800 201360 melden.

Einwilligung in die Datennutzung zu weiteren Zwecken

Kreuzen Sie bitte eine der folgenden Möglichkeiten an:

Ich melde mich selbst zur Testung an und erteile hiermit die ausdrückliche Einwilligung in die Verarbeitung der oben angeführten personenbezogenen Daten zum Zweck der Durchführung eines Corona-Antigentests.
Hiermit bestätige ich die Richtigkeit meiner persönlichen Daten und erkläre mich einverstanden, dass meine Daten für die gesetzlich zulässigen Zwecke gespeichert und verwendet werden
Hiermit bestätige ich die Datenschutzinformationen (HIER KLICKEN ZUM HERUNTERLADEN) gelesen zu haben.

Ich melde eine andere Person an und verfüge über eine Vollmacht der angemeldeten Person zur Erteilung der ausdrücklichen Einwilligung in die Verarbeitung der oben angeführten personenbezogenen Daten zum Zweck der Durchführung eines Corona-Antigentests.
Hiermit bestätige ich die Richtigkeit meiner persönlichen Daten und erkläre mich einverstanden, dass meine Daten für die gesetzlich zulässigen Zwecke gespeichert und verwendet werden
Hiermit bestätige ich die Datenschutzinformationen (HIER KLICKEN ZUM HERUNTERLADEN) gelesen zu haben.

Anmelden zum Test

Testnummer (9-stellig)

Geburtsdatum

Daten bestätigen